Twoje imię i nazwisko

Twój adres e-mail

Twój pesel

Telefon

Czy jesteś pacjentem POZ Centrum Medyczne Kormed?
Jeśli nie jesteś pacjentem CM Kormed, to musisz wypełnić Deklaracja wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej oraz Deklaracja wyboru pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej przed zapisem na wideoporadę. Deklarację możesz złożyć osobiście lub online. Deklarację możesz pobrać na stronie: Do pobrania